强迫症总是倾向于针对患者最关心的事情。

有些患者的强迫思维比较单一，有些患者却是在和一堆强迫思维作斗争。这并不一定意味着他们的强迫症更糟糕，只是他们的强迫思维包含更广泛的内容。

我们为以下强迫思维Obsession命名，主要是因为患者可以使用这些名称来减少他们的孤独之苦。通过使用这些名字，比如一个有暴力色彩闯入性思维的患者可以对他人说“我是暴力强迫思维”，而无需进一步描述其想法的具体内容（这原本也是他想回避的）即可让人知道他的情况，从而减轻其因具有这些想法而产生的羞耻感。

请记住，一种强迫症和另一种强迫症没有本质区别，它们都涉及强迫思维和强迫行为，强迫的具体内容并不影响强迫症的诊断

01、污染强迫思维Contamination Obsessions

· 对“污染”的过度恐惧，对清洁、卫生的过度追求是最常见的强迫症状之一（Rasmussen和Eisen，1992）

· 污染强迫的患者，好像生活在一个“油漆未干”的环境中。周围的一切他所接触过的东西似乎都会粘在他身上，他又会把这些东西粘到其他东西上

· 表面上，污染强迫的患者只是追求“干净”或者要求苛刻；事实上，他大部分时间都觉得自己是脏的，试图用不断的清洗来减少这种感觉

· 清洗本身也成为了负担，因为他着急地洗完这次只是为了有时间再洗下一次，久而久之，患者会回避清洗这件事，因为让自己觉得“干净”实在太累了

02、责任/检查强迫思维 Hyper-Responsibility(Checking) Obsessions

· 责任感过强的强迫患者就像载有珍贵货物的飞行员，每一秒都战战兢兢，他担心的不仅仅是可能发生的可怕的事情，还会担心万一这些事情发生了，他将对这些事情负责

· 对于正常人，当他关上一扇门，其大脑会发出“咔哒声”，显示“任务完成”。这是一种微妙且令人信服的感觉，让他可以继续下一个任务

· 对检查强迫患者而言，在关上门后会出现相反的感觉，“任务还未完成”，他只能检查这扇门或者打开门再锁一次，试图得到“咔哒”的感觉

· 责任感过强的强迫患者的症状不仅仅局限于检查什么东西是否关好了，这类患者往往具有更强烈的道德责任感，他们对待边缘想法极端严肃

03、完美强迫思维 Just Right Obsessions

· 追求“恰到好处”的强迫思维与一种难以压制的意向有关，这种意向必须保证事情以一种特殊的方式呈现或完成

· 神奇想法 Magical Thinking：患者往往担心如果做不到恰到好处，就可能会产生深远的后果，这些后果甚至是愚蠢的、完全不想关的（鞋子没放对称，朋友可能得癌症），这在恰到好处感的强迫症患者中常见的

04、性强迫思维Sexual Obsessions

· 性、性欲、性取向和性观念总体上承载了显著的个人感受和长久的不确定性。性相关的想法和感受是OCD的培养皿，可能涉及到性取向、乱伦或娈童的不受欢迎的想法，以及对自己可能会实施性侵犯或型变态行为的恐惧 (Williams and Farris 2011)

· 性强迫可能是一种特别孤独的强迫症形式，在这种形式中，强迫思维的内容是如此禁忌，以至于患者不敢向任何人，甚至是亲密的家庭成员透露自己的想法。这并非因为缺乏信任感，而是因为患者觉得这样的想法过于羞耻

· 患有性相关的强迫症，并不意味着患者是变态、有性取向问题或怪异，患者只是试图确认他不是个性变态者，他不会有威胁到别人的行为，也没有性方面的问题。除了回避和寻求不合理的保证之外，患者可能没有太多明显的仪式行为

· 在某些强迫思维（尤其是性和暴力强迫）中，患者会说“我知道我永远不会那样做，也不会成为那样的人，但我必须确认一下”。问题是，当一个人越是试图证明一些自己已经相信是真是的事情，他就越会怀疑。这是因为电脑总是努力地来解读人的行为——你反复告诉自己同一件事的唯一合理解释是你一定是遗漏了什么——这会导致怀疑，怀疑进而导致需要更努力地说服自己

· 性强迫思维的核心本质往往是对处于拒绝（接受侵入性想法的真实性）的状态之中的恐惧fear of being in denial——他必须证明或说服自己这些担心是不真实的，他无法想象某一天他不得不承认“这不仅仅是OCD（这些都是真的）”之时的屈辱——越拒绝越担心

05、暴力/伤害强迫思维Violent Obsessions (Harm OCD)

· 伤害强迫会把这些正常但邪恶的想法（在地铁站台将身边的人推出去）当做警告，向有这样想法的人暗示，他原本可以、可能或有能力实施暴力行为。和性强迫一样，除了避免触发和寻求不合理的保证之外，患者可能没有太多明显的仪式行为。对于大多数伤害强迫患者，斗争主要发生在大脑内部，他们并不热衷与他人谈论这件事

· 伤害强迫的核心问题是，万一我伤害了其他人怎么办。患者会认为任何伤害都有可能降临在自己或身边的人身上，而他要为此负责

· 伤害强迫患者并非体内藏了一个汉尼拔，恰恰相反，他非常抗拒那些不时会产生的暴力想法，他不会惜一切代价摆脱这些想法。问题是，他需要通过仪式行为摆脱这些想法，但是仪式行为却使这些想法变得更牢固、更有侵扰性且更扭曲

· 自伤强迫症：患者害怕会产生突如其来的冲动行为或者不可预测的自杀行为。这和自杀是不同的，患者害怕的是因为失控而自杀

06、宗教强迫思维（宗教上的顾忌）Religious Obsessions (Religious Scrupulosity)

· 对宗教强迫患者而言，信仰成为了强迫思维的焦点

· 宗教强迫患者可能会背负有关亵渎神明或怀疑自己信仰的闯入性思维，与其他强迫一样，这些强迫思维只与个体害怕的事情有关，而与其实际的信仰没有多大关系。

· 祈祷变成了另一种仪式，而不再是他与神明之间沟通的途径

· 宗教信仰需要在没有任何证据的情况下接受教义，而强迫症则需要有证据来证明担心的事不会发生

07、道德强迫思维（道德禁忌）Moral Obsessions (Moral Scrupulosity)

· 类似于宗教强迫，道德强迫是指痴迷于忠于某些信念才能做正确的事情

· 道德禁忌将“好人”供奉在祭坛上，但仍然觉得做得还不够彻底。患者往往表现得残忍、极度诚实，甚至达到了荒谬的地步，因为他们非常害怕自己不诚实，所有一切都是为了确定他们自己是正直的人

· 道德强迫患者很难忍受自己做不道德的事，哪怕只是一点点，在任何时候他都可能被内疚所吞噬，无论他是否意识到这种内就是荒谬的

08、关系强迫思维 Relationship Obsessions

· “真的”这个词是关系强迫的关键词——“我当然爱我的爱人，但如果哪天我真的不爱他了呢？”，这是一个关于确定性的问题

· 一旦问题变得与确定性相关，关系强迫患者就会觉得自己有道德义务去证明这一无法证实的事，通常开始于某种形式的情感检查，试图查看自己是否能感觉到爱，但这种尝试一旦开始就会变得难以控制

· 患者因为自己对伴侣有无法控制的想法而感到痛苦，这可能只是一种想法，但他过于重视并信以为真。一开始他可能根本不相信这是真的，这种想法可能关于伴侣的外表、信仰、过去，或任何东西，问题是他太爱他的伴侣了，以至于对于这些信息无法置之不理